最近看了一個在dcard的醫糾文：發現底下的留言對於發生填充物造成失明的案例是非常恐懼的，而且很多民眾都不知道會有這樣的風險，也會在下面提問：打肉毒會不會也瞎眼？我要做霧眉有沒有這樣的風險？我定期都會打玻尿酸耶，太可怕了？過度的反應固然不好，但人們往往是健忘的，最後只會留下我應該不會這麼倒楣的感覺，所以這樣的狀況不會是第一個，也不會是最後一個。
使用填充劑(玻尿酸、晶亮瓷、聚左旋乳酸……)造成失明與皮膚壞死的併發症，在台灣新聞中時有耳聞。這是一個不幸的狀況，醫病之間都不想遇到，玻尿酸目前使用非常廣泛，台灣估計去年一整年使用量大概是用量一百四十萬毫升，其他的填充物也為數不少。之前整理過２０１４年集合全世界專家進行肉毒桿菌跟玻尿酸臨床使用規範討論會的結論如下。
- 印堂，鼻翼，鼻子，顳側都是容易產生血管併發症的位置。
- 打的深度，速度，容積，位置準確度都是重點。
- 玻尿酸打的量越大越容易產生異物反應。
- 施打前要詢問病人過去病史，有無對玻尿酸或其他填充物過敏。
- 打的位置如果有過帶狀皰疹，需要預防性投與抗病毒藥物。
- 避免打入血管併發症：使用細針，鈍針，速度慢，了解解剖構造。
- 降解脢的使用：針對有慢性硬塊，再排除感染或治療感染後可以使用。
- 產生過敏反應：可以使用抗組織胺或口服類固醇。
- 治療三部曲：抗生素－降解脢－類固醇。
其中 第一點與第六點強調避免打入血管併發症的一些準則。誤將填充物注射進入血管時，因為針頭刺破血管瞬間會產生劇痛感，這與一般打針造成的疼痛並不相同，這是一個重要的警訊，讓醫師知道這一針位置可能有問題。 但這還是一個經驗法則與當下醫師的感覺，越有經驗的醫師對於這樣的感覺特別注意。
那豐額造成失明的原因是甚麼呢？因為注射時戳破血管，原本該填充在額頭的玻尿酸，隨著血流塞住眼球的中央視網膜動脈，導致視網膜缺氧而導致不可挽回的結局。如同下圖（ J Clin Aesthet Dermatol. 2019;12(6):E65–E72），就是臉上血管分部，不適當的玻尿酸注入血管便可能流向眼球而去。
如果有臉部外傷或臉部做過手術的民眾，血管構造跟正常人的比較不一樣（產生許多新的側支循環），在施打眼睛周圍玻尿酸之前就必須做更嚴謹的評估。
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