最近氣爆、塵爆事件讓民眾們更加關注於燒燙傷事件，燒燙傷也是日常生活中一個蠻常見的受傷原因，
今天就來聊聊燒燙傷，希望可以幫助大家對於燒燙傷有更深入的認識，當遇到燒燙傷時較不會手足無措，而能更鎮定的緊急處理。
燒燙傷種類包括熱燒傷（熱水、熱氣、火焰、閃燃）、化學性、電燒傷、凍傷、放射性傷害都算在廣泛燒燙傷討論範圍。
我們先以小範圍的熱燒傷初步的認識跟處置做第一個討論的話題，這也是一般民眾日常生活中較容易遇到，也較需要了解的事情：
- 病史詢問
- 評估燒燙傷的深度
3. 評估燒燙傷的面積：請注意這邊是算「淺二度以上」的面積，一度是不列入計算。
- 方法一：患者本身一個手掌面（含指頭）就大概是他自己體表面積１％，這個在小孩或嬰兒時是比較好評估的方式。
- 方法二：Rule of ９（只適用成人喔～）
4. 治療：
燒燙傷面積達１５～２０％應該啟動輸液治療，燒燙傷不是純粹傷口問題而已，皮膚是人體最大的器官，當它開始失能時會伴隨體內水分大量流失
（受傷後２４小時達到高峰）、體內蛋白質流失（受傷後８－１２小時達到高峰）。
如果在這前２４－７２小時沒有把病人生命徵象穩定，其實對病人而言是有致命危險的。
為什麼在八仙塵爆、高雄氣爆的前三天死亡率很高便是這個原因。
家屬必須了解一個燙傷的患者，醫師在疾病初期的重心會放在穩定他的生命徵象，傷口部分則是避免感染、腔室症候群而已。
至於前三天要怎麼給予水分跟蛋白質這個部份就是要參考每家醫院的標準流程跟最近學術的發展。
我們一般常用Parkland formula: 4CC＊燒傷面積＊體重（一天給水的量），實際在操作時會更細膩些，這個部份就留由專業整形外科醫師做判斷。
回歸較小範圍的燒燙傷處理方式：
※燒燙傷在家發生時患者若是清醒，沒有其他外傷，不是氣爆等情況的話，建議還是先在家浴室用蓮蓬頭開冷水沖３０分鐘後再來醫院。
直接送來也是得在醫院沖３０分鐘才能進行接下來處理。
※另外切記：不要塗醬油、小蘇打粉、牙膏、各種藥水、各種感覺像是要做烤肉或醃漬食物的方式在傷口上，這樣做只會增加病人感染機會，
並且影響醫師判斷傷口面積跟深度呀～～
來到醫院後：
- 一度燒傷：
看起來像是曬傷般的紅斑的一度燙傷，基本上自己３～５天左右便會癒合，可以使用一些止痛藥配合傷口換藥即可。
換藥的方式可以使用簡單抗生素藥膏或燙傷專用的銀離子藥膏（如灼膚星之類）。
- 淺二度的傷口：
一個含有水泡的傷口便是典型淺二度的傷口，好好照顧２周內會癒合。
■ 這邊大家常會有疑問：水泡要不要戳破？
我的答案是可以在無菌操作下用空針把裡面液體抽乾，基本上這一層表皮就是很好的敷料。
■ 那如果水泡已經破了？
那這個傷口就是真皮暴露在空氣中，病人會很痛很痛，並且感染風險已經上升。建議使用敷料覆蓋上去，這個敷料的選擇在上一篇 # 人工敷料 篇有大致說明過。
淺二度傷口是容易滲濕的傷口，所以我們應該選可以吸收滲液的敷料來做覆蓋，Aquacel或泡棉式敷料（Mepilex 或 Allevyn）都可以，
只要可以完整蓋住傷口讓患者不痛、又可以避免感染就好。
撕除的時機：等他自己吸飽了黏不住就需要再換一片新的敷料。
- 深二度的傷口：
一個手指壓下去都沒有甚麼變化的傷口，看起來白白的那便是更深的深二度傷口。處理的方式有好幾種選擇，要看傷口狀況而定，
可以慢慢換藥看看，或者範圍小就切掉縫合，或清創進行植皮手術，這個就要看每個患者每個醫師的狀況而定了。
以上是最基礎的小範圍燒燙傷介紹，之後有機會再介紹一些更深入的燒燙傷。
愛力獅 - Alex的整形外科 痞客幫：
愛力獅 - Alex的整形外科：
留言列表
