愛力獅 Alex, MD Plastic surgeon 薛榮華 整形外科醫師

這個不是張爸文~

Alex本人的經歷分享 

這樣的事情其實遇到好幾次，

一直想找時間分享，

前天在急診又遇到一次，

就用這個案例跟大家分享這個可怕的疾病。

前天被急診call去說有個從恆春轉來的80歲婆婆本身洗腎、糖尿病，

轉來的時候發燒、右足紅腫足底發黑，懷疑因為右腳糖尿病足，會診整形外科看看是否需要清創手術。通常直覺跟過往經驗告訴我案情沒那麼單純。

我問是否摸得到腳的脈搏?

急診: a~摸不太到耶。

點開病歷來看

去年因為左腳PAOD (Peripheral Arterial Occlusive Disease 周邊動脈阻塞性疾病)來住院，最後左腳膝下截肢。

前年左手也是類似狀況做手肘下截肢。

去急診看婆婆的右腳，

足部壞死，看來還是需要做到右腳膝下截肢才有機會了。

這樣意味著她會變成像接受幾近古代極刑般四肢都切除的樣貌…(只剩洗腎右手)

生命跟尊嚴究竟如何取捨?

不開我想這是她最後一次住院了；開的話未來也是照顧的難題。

我向她的晚輩說明了狀況，他們也陷入長考…

周邊動脈阻塞性疾病就像其他動脈疾病一般，血管塞在哪器官就壞到哪。

腦血管就是中風、心血管就是心肌梗塞、到了肢體便是肢體壞死截肢。

周邊動脈血管病變的原因最常見的是吸煙造成的周邊血管收縮、糖尿病血管病變。

圖中可以見到逐漸阻塞的血管。

症狀從較輕微的下肢間歇性跛行(intermittent claudication)和休息疼痛(resting pain)、痙攣或冰冷到肢體壞死 。

病患隨著下肢動脈阻塞部位嚴重的程度，腿部的疼痛常是最主要的症狀。「急性」的動脈阻塞常會造成突發性的疼痛麻木及無力感。

血管攝影：例如下圖為左腳PAOD的病例，可見在血管攝影下左腳血管不像右邊這麼粗，只能依靠側支循環提供下肢血流。

治療：

控制糖尿病、高血脂，嚴格禁煙，避免傷口產生。

藥物：抗血小板藥物 (Aspirin 類、Pletaal（Cilostazol）)。

通血管：PTA （像做心導管一樣，通下肢的血管）。

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